犬咬伤的处置及常识

      宜宾市南溪区中医医院外一科是南溪区定点狂犬疫苗注射机构，今天就为大家简单讲解一下犬咬伤的处置及常识。

      狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

      狂犬病又称恐水症（hrdrophobia），是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人兽共患急性传染病。在中国主要是由狗、猫、老鼠等动物咬伤、抓伤或粘膜感染引起。
      特有临床表现：高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪。
      狂犬病的主要传染源
      区域           主要宿主
      亚洲           狗，狼，猫，猫鼬，
      非洲           狗，豺，猫鼬，狐狸
      拉丁美洲    狗，蝙蝠
      北美洲       臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠
      加勒比海地区  猫鼬
      西欧           狐狸 ，蝙蝠
      东欧           狐狸，狗
      几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。

      狂犬病的传播途径
人被患狂犬病的动物咬伤、抓伤或经粘膜感染均可引起狂犬病-破损创口、粘膜。
     呼吸-气溶胶传染。
     进食-染毒肉类。
     接触-　

    犬咬伤暴露分为三级

    Ⅰ级暴露：符合以下情况之一者：

          1. 接触或喂养动物；

          2. 完好的皮肤被舔；

          3. 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

     Ⅱ级暴露：符合以下情况之一者：

            1. 裸露的皮肤被轻咬；

           2. 无出血的轻微擦伤或抓伤；

     Ⅲ级暴露：符合以下情况之一者：

          1. 单出或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；

          2. 破损的皮肤被舔；

          3. 粘膜被动物唾液污染（如被舔口唇、眼部等粘膜）；

          4. 暴露于蝙蝠。

     暴露后预防处置的内容包括：

           1. 早进行伤口局部处理；

           2. 尽早进行狂犬病疫苗接种；

           3. 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。

     判定为 I 级暴露者，无需进行处置；判定为 II 级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。

     伤口处理：

           1. 伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

          2. 消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

                 ③外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。

      疫苗接种

           ①应用人群

      II级和III级暴露者。

          ②接种程序

                  5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；

           ③接种途径、部位和剂量

                   肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。

          ④使用禁忌

                  狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。

           ⑤接种延迟

                 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

          ⑥疫苗品牌更换

                  尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

       被动免疫制剂注射

             狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。所有首次暴露的III级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。

狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。HRIG按照每公斤体重20IU/kg，ERA按照每公斤体重40IU/kg计算。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤

口，可用生理盐水适当稀释。ERA注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

      3．再次暴露后的处置

          （1）伤口处理

                   任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理（参见上文伤口的处置内容）。

           （2）疫苗接种

                    (1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫；2）超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。